各种原因的肝病引起肝细胞广泛的炎症坏死、再生、诱发肝脏纤维结缔组织增生,称为肝纤维化。常见的慢性肝病如慢性乙肝型肝炎、慢性丙型肝炎、慢性酒精性肝炎、自身免疫性肝炎、Wilson’s病等都可以引起肝纤维化。在肝纤维化的基础上,肝小叶结构和血管失去正常的形态,形成假小叶,纤维间隔包绕再生的假小叶形成大、小结节,医学上称之为肝硬化。实际上肝纤维化是逐步发展的,在疾病初起,纤维组织较小,随着时间延长和疾病进展,纤维组织逐渐积累越来越多,最终程度越来越重,正常肝细胞逐渐减少,导致肝脏质地变硬、形态变小、功能减退,就成为了肝硬化。通俗地讲,肝硬化就是肝脏受伤之后形成的结节样的瘢痕。
1.随着我国多种DAA药物的上市,我国丙型肝炎患者的治疗有了更多选择。2.以索磷布韦维帕他韦为代表的泛基因型药物,可以使丙型肝炎病毒感染者(包括丙型肝炎、代偿期肝硬化、失代偿期肝硬化患者)治疗更加简单。3.基因1b型非肝硬化患者有好几种方案可供选择。4.DAA药物的抗病毒效果较PR(干扰素+利巴韦林)方案更好,副作用更小。5.DAA药物治疗过程中需要考虑药物之间的相互作用。有心律失常基础病,正在使用胺碘酮的患者需要特别关注。HIV感染者,如果服用奈韦拉平、依非韦伦,应向医生说明。6.DAA药物有良好的抗病毒效果,但并不能替代其他对症治疗。转氨酶升高,需酌情使用降酶药物;胆红素升高,可酌情使用退黄药物;有肝纤维化或肝硬化患者,可酌情使用抗纤维化药物。7.经DAA药物治疗后,可降低HCV RNA,但并不能消除HCV抗体,所以HCV抗体仍然为阳性。8.DAA药物抗病毒总有效率大约为95%~99%,仍有少数患者抗病毒效果不理想。有的患者治疗过程中取得了很好的效果,但可能会复发,因此,定期监测非常重要。
丙型肝炎可以通过性接触传播,HCV RNA感染者的配偶、恋人有性生活,应注意做好安全防护措施,避免高危性行为,如无保护(不使用安全套)的性行为、经肛性行为、经口性行为等。若与丙肝感染者发生了高危性行为,应及时检测HCV抗体。在性行为后发生感染,一般在1到3周后,血液中可检出HCV RNA阳性。如果3周内未检出,应在1个月、3个月、6个月进行复查HCV RNA,同时检测HCV抗体。大部分HCV感染者并无明显不适。部分感染者可能会出现全身乏力、食欲减退、恶心、右上腹疼痛、皮肤巩膜黄染、尿黄等不适症状,若有不适及时就医。
丙肝会变成肝硬化和肝癌。在我国以乙型病毒性肝炎数量大,乙型病毒性肝炎引起肝硬化和肝癌的情况比较多见。但丙型病毒性肝炎相关的肝硬化和肝癌逐年上升。丙型病毒性的感染呈隐匿、慢性的特点,大多数患者并无明显不适,或仅表现为轻度疲劳、乏力等,常常自以为是感冒或劳累,未予重视,从而造成很多患者未能及时早期发现丙型病毒性肝炎,导致病情进展,常在不知不觉中已发展为肝硬化,甚至肝癌。从HCV感染发展为肝硬化、肝癌是一个漫长的进展过程。大量研究表明,长期饮酒史、吸烟史、糖尿病、未进行抗病毒治疗等丙肝患者为进展为肝硬化和肝癌的高危人群。有上述危险因素的人群应积极筛查HCV RNA,及时抗病毒治疗,去除高危因素。本文系姜泓医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1.已经怀孕者:为防止HCV的母婴传播,对HCV-RNA阳性有孕妇,应避免羊膜腔穿刺,尽量缩短分娩时间,保证胎盘的完整性,减少新生儿暴露母血的机会。肝功能异常时,必须积极护肝治疗,使其转氨酶恢复正常。有的专家认为,丙肝患者怀孕后,肝脏功能异常应终止妊娠,应根据具体情况认真评估,慎重决定。HCV感染者如果合并HIV感染,最好终止妊娠。2.未怀孕者:丙肝已经成为一种可以治愈的疾病,未怀孕的育龄期HCV感染者,通过抗病毒治疗使HCV RNA转阴后再怀孕是上策。在抗病毒治疗期间和停药后6个月内必须避孕。HCV感染者婚后要定期检测HCV抗体和HCV RNA,如果为阳性,需要专科医师指导下行抗病毒治疗。
春季节是各传染病的高发季节,有效的预防是减少发病的重要办法。通过以下几种简单的办法,可以明显减少传染病的发生。接种疫苗。到目前为止,大多数传染病没有疫苗。有一些传染病有疫苗可用,你不接种疫苗,得了本可以预防的病,身体受损害,经济受损失,实在是吃大亏了。乘坐地铁和飞机后要洗手。在公共场合各种人都多,携带病原体的人也多,因此,接触各种病毒、细菌的可能性大,洗洗手预防一下总是好一点。与人握手后要洗手。手是接触各种东西最多的部位,也最容易带菌,洗一洗没错的。尽量不用手碰鼻子和嘴。呼吸道、消化道是人体与外界沟通的主要器官,也容易受到病原体侵害,用手碰鼻子和嘴,手上带的病原体容易吸进去,吃下去啊!尽可能保持饮食卫生。病从口入,不解释。减少不安全性行为的风险。很多人不注意,得了艾滋啊、梅毒的,追悔莫及。怎么预防,你懂得。本文系姜泓医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
常用口服降糖药种类。在我国,2型糖尿病约占全部糖尿病的90%以上,其中仅少部分患者通过饮食控制、运动和减轻体重等疗法就可以控制病情,大部分需用口服降糖药物治疗。按作用机制不同,口服降糖药主要分为:胰岛素促泌剂、双胍类、a糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂等。口服降糖药用药原则。需要根据不同的胰岛素分泌水平、不同的身体状况、不同的伴发疾病、不同的肝肾功能等具体情况,来选择合适的降糖药种类和剂量,并根据病情变化及时调整。对降糖药来说,没有最好的,只有最合适的。总的应用原则是:掌握适应证和禁忌证,个性化合理用药,综合治疗,防止滥用。鉴于糖尿病常合并多项代谢异常,应用降糖药时需注意有利于各项代谢指标的控制,尽可能保护胰岛B细胞功能,控制血糖接近正常人水平,延缓合并症发生。口服降糖药作用机制。(1)磺脲类降糖药。常用的有格列本脲(优降糖)、格列齐特(达美康)、格列吡嗪(美吡哒)、格列美脲(亚莫利)、格列喹酮(糖适平)等。这类药主要是通过刺激胰岛细胞使其分泌胰岛素来起到降糖作用,对有一定B细胞功能的病人有效。另外,磺脲类药物有促进靶细胞胰岛素受体后效应的作用,可协同胰岛素发挥作用。适用于:发病年龄大于40岁的2型糖尿病人;病程小于5年;正常体重或超重者;既往未使用过胰岛素或胰岛素剂量每天小于40单位者。因此类药物进入体内需要一定时间才能发挥作用,服药最佳时间为餐前30分钟。(2)格列奈类降糖药。此类降糖药的作用类似于磺脲类的胰岛素促泌剂,目前有瑞格列奈和那格列奈,其主要降血糖机制也是促进胰岛素分泌,但不同的是这类药起效快,能快速增加胰岛素的分泌,餐前即时服药者餐后30-90分钟血浆胰岛素水平升高,餐后45分钟血糖开始下降,持续作用4小时。治疗时,在餐前即刻口服,不进食不服药,故有称其为餐时血糖调节剂。瑞格列奈的常用剂量为0.5-3mg,每日3次;那格列奈为60-180mg,每日3次。此类药物的主要副作用是低血糖反应,但发生率比磺脲类药物低。(3)双胍类降糖药。此类药物的主要机制是促进肌肉组织摄取葡萄糖类,加速葡萄糖的利用,抑制肠道对葡萄糖的吸收、降低食欲,减轻体重。目前仅有二甲双胍一个药品在临床上应用,但商品名有很多,如美迪康、迪化糖锭、格华止等。适用于:肥胖的2型糖尿病,单用饮食治疗效果不满意者;单用糖苷酶抑制抑制效果不好,肥胖者;单用磺脲类药物效果不好,可加用双胍类药物者;1型糖尿病用胰岛素治疗病情不稳定,加用双胍类药物可减少胰岛素剂量,使病情稳定者;2型糖尿病需用胰岛素治疗时,加用双胍类能减少胰岛素用量者。由于其呈酸性,对胃肠道有一定刺激作用,有部分人服用后,感胃肠道不适,可考虑餐后服用。(4)a-糖苷酶抑制剂。目前常用的葡萄糖苷酶抑制剂有阿卡波糖(拜糖平)和伏格利波糖(倍欣)两种。这类药能与小肠a-糖苷酶结合,通过抑制a-糖苷酶的活性,抑制碳水化合物(米饭、面食)等在小肠内水解为单糖的过程,使食物中的碳水化合物的分解吸收进入绒毛粘膜细胞减慢,延缓葡萄糖进入血液的时间和速度,达到降低餐后血糖的目的。a-糖苷酶抑制剂的适应证较广,1型和2型糖尿病均可选用,可以与其他口服降糖药或胰岛素联合应用。一般从小剂量用起,逐渐增量,在进第一口饭时同服,可以嚼服。餐前或餐后服用都将降低疗效。其不良反应主要是胃肠道不适。需注意的是:单用糖苷酶抑制剂一般不引起低血糖,但与磺脲类药物或胰岛素联用时可出现低血糖,一旦出现低血糖应该口服或静脉注射葡萄糖来纠正。(5)胰岛素增敏剂。主要指格列酮类降糖药,是噻唑烷二酮的衍生物,这类药物增加了胰岛素的敏感性,减轻胰岛素抵抗,从而改善糖代谢。目前常用的有罗格列酮和吡格列酮两种。从开始发现血糖异常、符合糖耐量减低标准时就可以开始服用格列酮类降糖药,肥胖者需合用二甲双胍控制或减轻体重。对合并脂代谢异常、尤其是高甘油三酯血症者可选用吡格列酮。罗格列酮每日4-8mg,分1-2次口服;吡格列酮每日15-45mg,早餐时一次顿服。格列酮类耐受性良好,常见的副作用是水肿和体重增加,伴有心功能不全者禁用此类药物,治疗中还要注意低盐饮食。其肝脏毒性不明显,但不能应用于已有肝功能损害者,治疗中应定期复查肝功能。
慢性乙型病毒性肝炎,简称慢乙肝,是由乙型肝炎病毒(简称乙肝病毒)感染所引起的慢性传染病。目前我国人群乙肝病毒表面抗原携带率约占7.8%,其中部分感染者,有症状明显或症状不明显的炎症存在,可诊断为慢乙肝。慢乙肝患者体内病毒长期反复复制,肝脏炎症持续活动,肝内细胞损伤与修复长期进行,逐渐发展为肝纤维化,甚至肝硬化。肝硬化患者的肝脏功能逐步减退,体内代谢失调,最终产生腹水、低蛋白血症、上消化道出血等现象,严重者危及生命。另有一部分肝纤维化或肝硬化患者发生肝细胞肝癌,后果更为严重。因此,及时发现,正确治疗慢乙肝,最大限度地抑制病毒复制,减轻炎症反应,预防肝纤维化、肝硬化,从而降低肝细胞癌发生的风险,是慢乙肝治疗的重要目标。慢乙肝不是遗传病。在生活中可以见到一家人多人患病的现象,有的家庭母亲有病,小孩也发病,因此,大家可能会说慢乙肝是遗传病。事实上,慢乙肝是由乙型肝炎病毒引起的传染病,不是遗传病。慢乙肝主要以血液传播为主,常通过不洁注射(如吸毒者共用注射器)、纹身、共用剃须刀等可能导致血液接触的途径感染。同时,慢乙肝可以通过性接触传播,是成人感染乙肝的重要途径之一,西方国家也将其归为性传播疾病之列。母亲也可在生孩子的过程中将乙肝病毒传染给孩子,这种传播方式也叫垂直传播。一家人多人患病,医生们常称之为家族聚集现象,这种情况主要是由于家庭内部密切接触而互相传染引起的。近年来,有关乙肝的遗传易感性(不等于遗传病)也引起了学者们的注意。慢乙肝患者常规化验检查:1.血常规:最常用的检查,许多疾病都需要查,肝炎也需要查,主要了解血液最基本信息。2.肝功能:肝脏具有合成、解毒、代谢、分泌等功能,这个检查是了解肝脏基本功能,其中可包含多个项目,形成了不同的组合,有肝功四项、七项、十一项等不同形式,肝肾功能合在一起查的也有。3.病毒血清学检查:主要是查血清中病毒的抗原或抗体,各家医院差异比较大,常见的有“两对半”定性检查,乙肝五项定量,乙肝六项定性,也有把病毒性肝炎全包括的套餐检查等。4.病毒DNA定量检查:查血清中病毒复制的拷贝数,基本上代表了体内每毫升血中病毒的数量多少。5.凝血功能检查:在比较严重的肝病时常需查此项目,体现肝脏的合成功能的。此外,医生还可能根据患者病情查电解质、免疫系列、甲状腺功能或其他化验检查的。慢乙肝患者常用影像学检查:1.肝脏B超:最常用的,便宜实惠,可了解肝脏大小、形态、肝内主要血管、胆囊的基本情况,诊断占位性病变、脂肪肝、肝硬化等。有时也需查脾脏、或腹部其他脏器的,医生会根据需要进行申请。2.CT检查:较常用,价格稍高一些,可了解肝脏大小、形态、肝内主要血管、胆囊的基本情况,诊断占位性病变、脂肪肝、肝硬化等。在一些重要疾病的诊断时,常与B超同时申请,互相映证,有时为了使图像更清楚,还要使用照影剂进行增强CT检查。3.MRI检查:较常用,价格高一些,可了解肝脏大小、形态、肝内主要血管、胆囊的基本情况,诊断占位性病变、脂肪肝、肝硬化等。4.肝纤维化扫描:查肝纤维化的半定量检查,基本原理也是超声,在无创检查的情况下,诊断肝纤维化相对客观的依据。慢乙肝需要综合治疗。慢乙肝是一种需要长期监测/治疗的疾病。慢乙肝的治疗包括一般治疗、免疫调节治疗、对症治疗、抗纤维化治疗、抗病毒治疗、中医中药治疗、心理调适等多种治疗方法。其中,降酶治疗是常用的对症治疗,抗病毒治疗是关键治疗。慢乙肝患者的降酶治疗。慢乙肝患者常伴有转氨酶升高,临床上,降转氨酶也是乙肝治疗的重要部分内容。但有不少患者服用降酶药使转氨酶降至正常以内,以为只要转氨酶正常了,病就好了,此种看法有失偏颇。原因如下:1.单纯降酶作用有限。临床上的很多降酶药能迅速降酶,特别是对谷丙转氨酶。但对其他酶如谷草转氨酶、转肽酶等则没有降解作用。况且,转氨酶低了,只是其活性受到抑制,并不代表酶不存在了。2.降酶掩盖病情真相。有的患者认为酶降至正常了,就放弃治疗,实际上肝内病毒仍在不断复制,继续对肝脏进行损害,易延误病情。3.本质问题并未解决。肝炎患者之所以会有转氨酶升高,其本质原因是病毒感染引发了细胞损伤和炎症反应,受损伤或破环的肝细胞内的酶释放出来,从而出现血清转氨酶升高。降酶药主要是降低已经释放出来的酶的活性,并没有抑制病毒复制,也没有抑制细胞损伤,因此,并没有解决根本问题。慢乙肝患者的抗病毒治疗。目前,常用的抗病毒药物主要有两大类,一类为干扰素,又可分为长效干扰素和普通干扰素两种,其中每一种又有许多商品名。另一类为核苷类似物,我国已经批准使用的主要有拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦、替比夫定、替诺福韦等药物。采用抗病毒药物治疗,疗程短则半年,长则数年,无论是采用干扰素或核苷类似物,都需要相对较长时间的治疗,才有可能取得理想的治疗效果。在开始治疗前要做好心理准备,包括经济承受能力也要进行评估,一旦开始治疗,就不要随意中断。服用核苷类似物的患者,即使长时间检测不出病毒DNA,也不可擅自停药,一定尊重医生的意见,防止停药后出现病毒严重反弹,或引起严重肝炎,得不偿失。
丙型肝炎是如何传播的?答:丙型肝炎主要传播途径有(1)经输血和血制品、单采血浆返输血细胞胞传播。(2)经破损的皮肤和粘膜传播。这是目前主要的传播方式。包括使非一次性注射器和针头、未经严格消毒的牙科器械、内镜、侵袭性操作和针刺等。在一些地区,静脉注射毒品导致HCV传播占60-90%。一些可能导致皮肤破损和血液暴露的传统医疗方法也与HCV传播有关:共用剃须刀、共用牙刷、纹身和穿耳孔等也是HCV潜在的经血传播的方式。(3)与HCV感染者性接触和有多个性伴侣者感染HCV危险性较高。同时有HIV者,感染HCV风险增加。很多丙型肝炎患者并不能准确说出感染的具体时间和具体途径。丙型病毒型肝炎的妈妈会将病毒传染给孩了吗?答:抗HCV阳性母亲将HCV传播经新生儿的危险性约2%,若母亲在分娩时HCV RNA阳性,则传播的危险性可高达4%-7%;合并HIV感染时,传播的危险性增至20%。病毒越多传染性越大,对吗?答:对。临床上一般用HCV RNA来代表病毒的多少,HCV RNA越高,传染性越强。我同事是丙型肝炎患者,会传染给我吗?答:不会传染。接吻、拥抱、喷嚏、食物、饮水、共用餐具和水杯、共用电脑、共用办公桌不会传播HCV。无破损及其他无血液暴露的接触一般不会传播HCV。是不是输血可以传播丙型肝炎?答:输血是可以传播丙型肝炎病毒的。丙型肝炎是在1989年发现的,在此之前输血人们并不知道有这样一种病毒,因此,输血前不进行丙肝相关检测,输血传播的可能性较大。医疗卫生条件较好的大城市在1993年以后,已经对献血员开始了丙肝抗体检测,输血传播的可能性明显下降。丙型肝炎是性传播疾病吗?答:丙型肝炎可以通过性接触传播。从广义上讲,也可以划为性传播疾病,有些西方国家是这样划分的。我国没有划入性传播疾病的范围。夫妻一方发现丙型肝炎,另外一方也应进行相应筛查。丙肝炎在全球流行严重吗?丙型肝炎呈全球流行,不同性别、年龄、种族、民族人群对HCV易感。据世界卫生组织统计,全球HCV的感染率约为2.8%,估计约1.85亿人感染HCV,每年因HCV感染导致的死亡病例约35万例。但是,由于HCV感染具有隐匿性,多数感染者并不知道感染HCV,因此,全球确切的慢性丙型肝炎发病率尚不清楚。我国丙型肝炎的流行现状如何?2006年全国血清流行病学调查显示,我国1-59岁人群抗HCV流行率约为0.43%,在全球范围内属HCV低流行区,由此推算,我国一般人群HCV感染者约为560万,如加上高危人群和高发地区的HCV感染者,约1000万例。各地抗HCV阳性率有一定差异,以长江为界,北方高于南方,抗HCV阳性率随年龄增长而逐渐上升,1-4岁组为0.09%,50-59岁组为0.77%。男女间无明显差异。本文系姜泓医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。